Antidepresivos en la enfermedad de Parkinson. Recomendaciones del grupo de trastornos del movimiento de la Asociación Madrileña de Neurología / Antidepressants in Parkinson's disease. Recommendations by the movement disorder study group of the Neurological Association of Madrid

INTRODUCCIÓN: El uso de antidepresivos está muy extendido en la enfermedad de Parkinson (EP), aunque existen pocos estudios de calidad que aclaren su eficacia. DESARROLLO: La metodología para esta guía clínica se ha basado en la revisión de la literatura y en la opinión de consenso del grupo de trastornos del movimiento de la AMN, recogida mediante una encuesta. CONCLUSIONES: Según la evidencia científica, nortriptilina, venlafaxina, paroxetina o citalopram podrían ser utilizados en el tratamiento de la depresión en la EP, aunque paroxetina y citalopram con resultados contradictorios. Sin embargo, en la práctica clínica, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina suelen ser los fármacos de primera elección. Por otro lado, aunque con menor evidencia, duloxetina podría ser una alternativa a venlafaxina y la asociación de venlafaxina con mirtazapina podría ser útil en casos refractarios. Además, podemos considerar el uso de citalopram para la ansiedad, atomoxetina para el tratamiento de la hipersomnia diurna, trazodona y mirtazapina para el tratamiento del insomnio y la psicosis, y bupropión para el tratamiento de la apatía. En general, los antidepresivos son fármacos bien tolerados en la EP. No obstante, es necesario considerar el efecto anticolinérgico de los tricíclicos, el efecto sobre la presión arterial de los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina, la capacidad de los antidepresivos para desarrollar síntomas extrapiramidales y tener precaución con la asociación de inhibidores de la monoaminooxidasa B

INTRODUCTION: Although antidepressants are widely used in Parkinson's disease (PD), few well-designed studies to support their efficacy have been conducted. DEVELOPMENT: These clinical guidelines are based on a review of the literature and the results of an AMN movement disorder study group survey. CONCLUSIONS: Evidence suggests that nortriptyline, venlafaxine, paroxetine, and citalopram may be useful in treating depression in PD, although studies on paroxetine and citalopram yield conflicting results. In clinical practice, however, selective serotonin reuptake inhibitors are usually considered the treatment of choice. Duloxetine may be an alternative to venlafaxine, although the evidence for this is less, and venlafaxine plus mirtazapine may be useful in drug-resistant cases. Furthermore, citalopram may be indicated for the treatment of anxiety, atomoxetine for hypersomnia, trazodone and mirtazapine for insomnia and psychosis, and bupropion for apathy. In general, antidepressants are well tolerated in PD. However, clinicians should consider the anticholinergic effect of tricyclic antidepressants, the impact of serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors on blood pressure, the extrapyramidal effects of antidepressants, and any potential interactions between monoamine oxidase B inhibitors and other antidepressants

Tratamiento con galantamina en la demencia asociada a CADASIL / Galantamine therapy in dementia associated with cadasil

Introducción. Se ha sugerido que en la arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía (CADASIL) existe un déficit colinérgico neuronal. La terapia colinomimética podría ser útil. Casos clínicos. Cuatro pacientes con CADASIL y demencia fueron tratados con el inhibidor de acetilcolinesterasa galantamina y se valoraron los aspectos cognitivos, conductuales, funcionales y de sobrecarga del cuidador. Tres pacientes mostraron una leve mejoría o una estabilización de las alteraciones conductuales y de la sobrecarga del cuidador. Conclusión. Nuestros resultados sugieren algún beneficio del tratamiento con galantamina y apoyarían la teoría del déficit colinérgico en la CADASIL

Introduction. Cholinergic neuronal impairment has been suggested in cerebral autosomal dominant arteriopathywith subcortical infarcts and leucoencefalopathy (CADASIL). Cholinomimetic therapy could be useful. Case reports. Four patients with CADASIL and dementia were treated with the acetylcholinesterase inhibitor galantamine and we assessed cognitive, behavioral, functional and the caregiver burden aspects. Three patients showed either mild improvement orstabilization in the behavior and caregiver burden. Conclusion. Our results suggest some benefit from galantamine treatment and they could support the existence of a cholinergic deficit in CADASIL

Panencefalitis esclerosante subaguda de comienzo en la edad adulta: hallazgos clinicopatológicos / Adult-onset subacute sclerosing panencephalitis: clinicopahtological findings

Introduction. Subacute sclerosing panencephalitis is a disease affecting the central nervous system that is produced by persistent infection by a defective measles virus. This disease is very infrequent and its incidence has gone down even further in western countries since the introduction of generalised measles vaccinations. Onset of the disease is usually during infancy or adolescence. Reports of cases beginning during adulthood are scarce. Case report. We describe the case of a 30-year-old female with a slowly progressive subacute clinical picture consisting in behavioural disorders, with defrontalisation, cortico-subcortical cognitive impairment, long tract signs and visual disorders, which led the patient into a vegetative state. Four years after the onset of symptoms the patient died. The different electroencephalogram recordings performed did not show any periodic activity and magnetic resonance imaging of the head revealed cerebral atrophy with hyperintense lesions in T2 sequences in white matter. The histological study of the brain showed a chronic inflammatory infiltration with neuronal loss and demyelination, as well as intranuclear inclusions and neurofibrillary degeneration. Conclusions. The appearance of subacute sclerosing panencephalitis in adulthood is exceptional. Diagnosis requires a high degree of clinical suspicion, above all in the absence of typical symptoms, such as myoclonias or periodic complexes in EEG recordings (AU)

Introducción. La panencefalitis esclerosante subaguda es una enfermedad del sistema nervioso central producida por la infección persistente de un virus del sarampión defectivo. Enfermedad muy infrecuente, su incidencia ha disminuido en los países occidentales con la generalización de la vacuna contra el sarampión. El debut de la enfermedad suele ser en la infancia o la adolescencia. Existen pocos casos descritos de comienzo en la edad adulta. Caso clínico. Se trata de una mujer de 30 años de edad, con un cuadro subagudo lentamente progresivo consistente en alteraciones de la conducta, con desfrontalización, deterioro cognitivo corticosubcortical, piramidalismo y alteraciones visuales, que llevaron a la paciente a un estado vegetativo hasta que falleció, cuatro años después del inicio de la sintomatología. Varios electroencefalogramas realizados no demostraron actividad periódica y la resonancia magnética craneal reveló atrofia cerebral con lesiones hiperintensas en secuencias T2 en la sustancia blanca. El estudio histológico del cerebro mostró un infiltrado inflamatorio crónico con pérdida neuronal y desmielinización, así como inclusiones intranucleares y degeneración neurofibrilar. Conclusión. La presentación de la panencefalitis esclerosante subaguda en la edad adulta es excepcional. El diagnóstico exige una alta sospecha clínica sobre todo si están ausentes manifestaciones clínicas tan típicas como las mioclonías o los complejos periódicos electroencefalográficos (AU)

Enfermedad de Whipple cerebral. Un caso clínico con confirmación histológica necrópsica / Whipple's disease coonfined to the brain. A clinical case with pathological confirmation at necropsy

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CADASIL: un caso con diagnóstico clínico, radiológico, histológico y genético / CADASIL: a case with clinical, radiological, histological and genetic diagnoses

La arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía (CADASIL) es una enfermedad cerebrovascular hereditaria poco frecuente. Se inicia en la edad adulta con episodios de migraña con aura, ataques isquémicos transitorios, infartos cerebrales subcorticales recurrentes y trastornos psiquiátricos menores evolucionando a un cuadro de demencia subcortical. Las pruebas de imagen revelan múltiples infartos cerebrales profundos en la sustancia blanca y los ganglios basales y leucoencefalopatía difusa. Histológicamente se caracteriza por una arteriopatía con depósitos granulares osmiófilos extravasculares adyacentes a la membrana basal de la célula muscular lisa, degeneración de las células musculares lisas y capa media y obliteración de la luz. Recientemente se han descubierto los aspectos genéticos de la enfermedad que se produce por diversas mutaciones puntuales en el gen de la proteína notch3 del cromosoma 19. Se han descrito solamente tres familias en España. Se presenta un paciente con características clínicas, radiológicas e histológicas típicas de la enfermedad en el que se ha detectado la mutación C406T (Arg110Cys) en el gen notch3. Se comentan las características clínicas de un cuadro similar que afecta a diversos miembros de la misma familia (AU)

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